深圳新聞網(wǎng)2025年12月12日訊（深圳特區(qū)報(bào)記者 程贊）近日，2025年全國智慧醫(yī)保大賽決賽圓滿收官。記者從深圳市醫(yī)保局獲悉，深圳共有9支代表隊(duì)?wèi){借在智慧醫(yī)保領(lǐng)域的創(chuàng)新實(shí)踐脫穎而出，斬獲一等獎(jiǎng)4個(gè)、二等獎(jiǎng)2個(gè)、三等獎(jiǎng)3個(gè)，獲獎(jiǎng)總數(shù)與一等獎(jiǎng)數(shù)量位居全國前列，充分展現(xiàn)了深圳智慧醫(yī)保建設(shè)成果。

作為國內(nèi)智慧醫(yī)保領(lǐng)域規(guī)模最大、規(guī)格最高、影響力最廣的權(quán)威賽事，本屆大賽以“誠邀八方英才 智助醫(yī)藥創(chuàng)新”為主題，涵蓋醫(yī)療健康創(chuàng)新、藥物研發(fā)、醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管等多個(gè)前沿賽道，共吸引全國802支隊(duì)伍踴躍參與。

在核心參賽領(lǐng)域中，深圳參賽隊(duì)伍表現(xiàn)搶眼，憑借在醫(yī)保基金智能監(jiān)管與醫(yī)療健康領(lǐng)域的多項(xiàng)創(chuàng)新實(shí)踐，一舉斬獲多個(gè)一等獎(jiǎng)。

其中，“醫(yī)保醫(yī)療‘2+3+N’事前智能監(jiān)管系統(tǒng)”項(xiàng)目備受矚目。該項(xiàng)目創(chuàng)新性地將醫(yī)保監(jiān)管前移，基于按項(xiàng)目付費(fèi)與DIP支付兩種支付模式，融合三類核心數(shù)據(jù)，構(gòu)建起全流程、多維度的事前智能監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)保欺詐違規(guī)行為的精準(zhǔn)識(shí)別與提前干預(yù)，有效守護(hù)了醫(yī)保基金安全。

另一獲獎(jiǎng)項(xiàng)目“基層規(guī)范診療‘智慧盾’：AI大模型重構(gòu)門診統(tǒng)籌支付合規(guī)新路徑”則利用“規(guī)則引擎+大模型”雙輪驅(qū)動(dòng)，將常見疾病診療規(guī)范與醫(yī)保審核規(guī)則深度嵌入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建起“事前服務(wù)引導(dǎo)—事中實(shí)時(shí)審核—事后復(fù)盤優(yōu)化”的閉環(huán)管理體系，有力促進(jìn)了分級(jí)診療建設(shè)，保障了門診統(tǒng)籌政策在基層的順利落地。

此外，“DIP付費(fèi)背景下醫(yī)院臨床路徑創(chuàng)新管理實(shí)踐”項(xiàng)目也獲殊榮。該項(xiàng)目通過應(yīng)用AI技術(shù)重構(gòu)臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)低成本維護(hù)，并可在診療中提供智能推薦、結(jié)束后自動(dòng)評(píng)估，確保醫(yī)保資金精準(zhǔn)用于關(guān)鍵診療。實(shí)現(xiàn)了業(yè)財(cái)深度融合，為醫(yī)保支付方式改革提供了重要支撐，守護(hù)基金安全與患者權(quán)益。

深圳市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，后續(xù)將總結(jié)提煉獲獎(jiǎng)項(xiàng)目的創(chuàng)新成果，全力支持優(yōu)秀成果落地應(yīng)用，乘勢(shì)而上持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保數(shù)字化轉(zhuǎn)型，聚焦解決群眾在醫(yī)保領(lǐng)域急難愁盼問題，不斷提升醫(yī)保管理服務(wù)的智能化、精準(zhǔn)化、便捷化水平，不斷增強(qiáng)參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。