懷孕24周胎兒即可參加醫(yī)保、全面放開(kāi)外市戶(hù)籍人員在河源參加居民醫(yī)保戶(hù)籍限制、135項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”……近日，河源市發(fā)布35項(xiàng)醫(yī)保便民服務(wù)措施，這正是廣東全省醫(yī)保部門(mén)聚焦群眾心頭事，簡(jiǎn)化辦事流程、優(yōu)化服務(wù)方式、強(qiáng)化信息，支撐促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)更加惠民便民的一個(gè)生動(dòng)縮影。

醫(yī)保服務(wù)惠民、便民，是“一張藍(lán)圖繪到底”的民生工程?！笆奈濉睍r(shí)期，廣東緊緊圍繞《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《廣東省人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》重點(diǎn)指標(biāo)任務(wù)，持續(xù)發(fā)力，推動(dòng)工作落實(shí)落細(xì)。

今后五年，廣東將繼續(xù)充分發(fā)揮醫(yī)保在服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局中的積極作用，以解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂(yōu)為根本目的，統(tǒng)籌好群眾醫(yī)療保障的當(dāng)前需求和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，統(tǒng)籌好城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，統(tǒng)籌好全面深化改革和安全可持續(xù)，全面提升人民群眾醫(yī)療保障水平。

“十四五”全省參保人數(shù)增加約196萬(wàn)人

“十四五”期間，廣東全省參保人數(shù)增加約196萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)0.44%。

廣東醫(yī)保參保人數(shù)的持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)得益于醫(yī)保部門(mén)做的幾件“實(shí)在事”。全面放開(kāi)居民醫(yī)保參保戶(hù)籍限制，特別是廣州和東莞兩市放開(kāi)參保戶(hù)籍限制后，2025年10月底居民醫(yī)保參保人數(shù)同比增加36萬(wàn)人。同時(shí)，落實(shí)各類(lèi)人群的參保政策，如靈活就業(yè)人員可在省內(nèi)就業(yè)地參加職工醫(yī)保，鼓勵(lì)大學(xué)生在學(xué)籍地參保。新生兒參保方面，實(shí)行“出生一件事”聯(lián)辦，實(shí)現(xiàn)“出生即參保、即報(bào)銷(xiāo)”。

一系列措施讓參保更便捷，參保人獲得感更強(qiáng)，效果也顯而易見(jiàn)。職工參保人數(shù)突破5000萬(wàn)，全民參保成果進(jìn)一步夯實(shí)，有力促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與民生保障的良性循環(huán)。港澳臺(tái)居民在粵參保人數(shù)也逐年攀升，截至2025年9月底，約45萬(wàn)人，他們參加居民醫(yī)保后，可享有與城鄉(xiāng)居民同等的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

2024年，廣東將村衛(wèi)生站醫(yī)保結(jié)算列入落實(shí)“百千萬(wàn)工程”重點(diǎn)任務(wù)，全省18052家符合條件的公建規(guī)范化村衛(wèi)生站納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)“村村通”。韶關(guān)、清遠(yuǎn)市建設(shè)“村醫(yī)通”結(jié)算系統(tǒng)，推廣應(yīng)用“村醫(yī)通”手機(jī)APP，全面提高村醫(yī)診療醫(yī)保結(jié)算便捷度。

為助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略大局，廣東通過(guò)采取降低大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、提高支付比例、不設(shè)年度最高支付限額等方式，提高大病保險(xiǎn)待遇；采取取消困難人群醫(yī)療救助起付線、免收住院押金、門(mén)診救助比例參照住院救助標(biāo)準(zhǔn)、提高醫(yī)療救助水平等措施。

基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重制度”，充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能，織牢織密“安全網(wǎng)”。對(duì)部分經(jīng)綜合保障后仍負(fù)擔(dān)較重的困難人群，醫(yī)保系統(tǒng)還會(huì)實(shí)施傾斜救助政策?！笆奈濉逼陂g，截至2025年9月底，全省共資助救助對(duì)象參加基本醫(yī)保1246.92萬(wàn)人次、金額45.12億元；門(mén)診和住院累計(jì)救助3578.07萬(wàn)人次，支出醫(yī)療救助資金122.01億元。

廣東累計(jì)實(shí)施集采1100多個(gè)藥品和49類(lèi)耗材

日前，廣東牽頭組織的一次性使用靜脈留置針等九類(lèi)醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)進(jìn)入第三年采購(gòu)期。質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品和耗材，通過(guò)集采機(jī)制走進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)市民患者。

近年來(lái)，廣東堅(jiān)持以人民健康為中心，通過(guò)優(yōu)化采購(gòu)模式、強(qiáng)化價(jià)格管理、推進(jìn)政策協(xié)同等方式，不斷提高藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化水平，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)。

11月4日，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確參與兄弟省市區(qū)開(kāi)展的帶量采購(gòu)、做好帶量采購(gòu)到期品種接續(xù)工作、優(yōu)化帶量采購(gòu)競(jìng)價(jià)規(guī)則、鼓勵(lì)集采“三進(jìn)”（村衛(wèi)生室、定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店）等措施。

“十四五”期間，廣東已落實(shí)10批國(guó)家集采藥品和5批高值醫(yī)用耗材。推動(dòng)省級(jí)帶量采購(gòu)“擴(kuò)圍提質(zhì)”，牽頭開(kāi)展了多批省級(jí)（省際）藥品和耗材省際聯(lián)盟采購(gòu)。累計(jì)實(shí)施國(guó)家集采和牽頭省際聯(lián)盟集采藥品共22批1100多個(gè)，集采耗材35批49類(lèi)，在集采數(shù)量、集采擴(kuò)面力度、品種覆蓋面和執(zhí)行進(jìn)度等方面均走在全國(guó)前列，提前三年完成了國(guó)家醫(yī)?！笆奈濉币?guī)劃的集采任務(wù)目標(biāo)。

同時(shí)，廣東建立起全省統(tǒng)一的藥品和耗材產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫(kù)，標(biāo)化交易數(shù)據(jù)，便于數(shù)據(jù)歸集，促進(jìn)交易效率提升，推進(jìn)形成集采藥品進(jìn)藥店新機(jī)制。集采工作亮點(diǎn)突出，是廣東醫(yī)保領(lǐng)域重點(diǎn)改革推進(jìn)有力的一個(gè)縮影。

醫(yī)保目錄管理更加規(guī)范，調(diào)整規(guī)則制度更加健全，醫(yī)保支付機(jī)制更加科學(xué)，全省按病組和病種分值付費(fèi)改革已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，進(jìn)一步健全特殊病例單議、醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組等五大配套機(jī)制。全省全面開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付改革，明確改革范圍，優(yōu)化付費(fèi)總額確定方式。健全中醫(yī)特色醫(yī)保支付體系，開(kāi)展中醫(yī)支付政策效果評(píng)估，出臺(tái)進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)保支付政策。全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算，醫(yī)保基金月度結(jié)算時(shí)長(zhǎng)從30個(gè)工作日縮短到17.6個(gè)工作日。在全國(guó)范圍內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，月度結(jié)算時(shí)限壓縮到15個(gè)工作日內(nèi)。建立醫(yī)保基金預(yù)付金制度，今年以來(lái)，全省已向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付預(yù)付金139億元，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊支壓力。

為推動(dòng)內(nèi)地臨床急需引進(jìn)藥械和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目快速進(jìn)入臨床，廣東開(kāi)辟“港澳藥械通”項(xiàng)目綠色通道，實(shí)行省級(jí)備案、屬地監(jiān)管，一院備案、多院復(fù)用，截至2025年11月，已成功備案18批“港澳藥械通”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和49批“港澳藥械通”醫(yī)用耗材……地處“兩個(gè)前沿”的廣東，始終以敢闖敢試、敢為人先的姿態(tài)推動(dòng)制度創(chuàng)新。

持續(xù)推動(dòng)完善多層次醫(yī)療保障體系

“十四五”時(shí)期，廣東一體推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系、醫(yī)保協(xié)同治理體系和醫(yī)保服務(wù)支撐三大體系建設(shè)。到2025年，廣東醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。

省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，廣東醫(yī)保系統(tǒng)當(dāng)前正重點(diǎn)抓好三方面工作——

一是持續(xù)推動(dòng)完善多層次醫(yī)療保障體系。強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，梯次減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。穩(wěn)步推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，解決區(qū)域發(fā)展不平衡問(wèn)題。優(yōu)化完善生育保險(xiǎn)制度，穩(wěn)步提升生育醫(yī)療費(fèi)用保障，加快建設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，做好“一老一小”重點(diǎn)人群醫(yī)療保障。積極支持商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保差異化發(fā)展，推動(dòng)基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)銜接互補(bǔ)。

二是加快推動(dòng)醫(yī)療保障制度改革。深化按病種分值付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保支付引導(dǎo)作用。深化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目改革和藥品價(jià)格治理，健全完善藥品價(jià)格形成機(jī)制。完善醫(yī)藥集采常態(tài)化機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥集采提質(zhì)擴(kuò)面。

三是筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。鞏固和擴(kuò)大參保覆蓋面，強(qiáng)化醫(yī)保基金預(yù)算剛性約束和全流程管理，完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系，持續(xù)提升監(jiān)管效能，鞏固醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定態(tài)勢(shì)，切實(shí)守好人民群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。

數(shù)說(shuō)

各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到“十四五”規(guī)劃目標(biāo)

2020年以來(lái)，廣東省職工和居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別維持在80%和70%左右。2022年、2023年、2024年職工和居民政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例分別為84.83%、86.37%、87.84%和72.53%、73.46%、73.76%。

2021年至2024年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品金額占全部采購(gòu)藥品（不含中藥飲片）金額的比例分別為75%、98.86%、98.64%、99.36%；藥品集中帶量采購(gòu)品種總共達(dá)1150個(gè)。

2021年至2024年，廣東省參保人住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率分別為50%、67%、76.08%、86.07%。

醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)到100%，窗口可辦率100%。

“十四五”期間廣東省職工和居民住院報(bào)銷(xiāo)待遇分別穩(wěn)定在80%和70%左右。

2024年全省個(gè)人賬戶(hù)就醫(yī)購(gòu)藥跨市家庭共濟(jì)55.13萬(wàn)次，支付金額8191.74萬(wàn)元；個(gè)人賬戶(hù)代繳近親屬居民醫(yī)保費(fèi)人數(shù)超87.61萬(wàn)人，繳費(fèi)金額超4.66億元。

記者 鐘哲